Herzlich willkommen in der Medizinischen Laserpraxis Moers. Unsere Behandlungen berechnen wir auf Grundlage der GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte). Eine Direktabrechnung mit gesetzlichen Krankenkassen über KV-Karte ist nicht möglich. Ihre gesetzliche Krankenversicherung berät Sie gerne zum Thema „Kostenerstattung bei Privatrechnungen“.
Meine Privatpraxis befindet sich im Zentrum von Moers. Die Schwerpunkte der Medizinischen Laserpraxis Moers sind neben dermatologischen Behandlungen die Lasermedizin sowie die Ästhetische Medizin.
In den Jahren 2006 bis 2021 war ich in einer großen dermatologischen Laserpraxis in Essen tätig. 2009 beendete ich erfolgreich den Studiengang „Diploma in Aesthetic Laser Medicine“ (D.A.L.M.) an der Universität Greifswald. Zudem habe ich im März 2022 den Masterstudiengang „Dermatoskopie und präventive Dermatoonkologie“ an der Universität Graz, Österreich abgeschlossen und den akademischen Titel M.Sc. DermPrevOncol erlangt.
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Besenreiservarizen sind kosmetisch oft sehr störend und können verödet oder mit dem Laser entfernt werden. In den meisten Fällen rate ich zur Verödungstherapie (Sklerosierung). Dabei wird ein Verödungsmittel (Äthoxysklerol) injiziert, das zu einer Entzündungsreaktion der Gefäßwände führt. Diese „verkleben“ daraufhin und werden vom Körper über Tage bis Wochen abgebaut. Die Lasertherapie wird bei kleineren Gefäßkalibern eingesetzt, die einer Sklerotherapie nicht zugänglich sind. Eine Kombinationstherapie beider Behandlungsoptionen findet nicht selten statt.
Die Behandlung von Narben umfaßt zahlreiche Therapiemöglichkeiten und richtet sich nach dem Narbentyp:
Aktinische Keratose (aktinische Präkanzerose, solare Keratose)
Aktinische Keratosen sind rötliche, manchmal auch hautfarbene Rauigkeiten der Haut, die als Vorstufe des Plattenepithelkarzinoms aufgefasst werden.
Anerkannte Therapieverfahren sind:
Welche Therapieform im jeweiligen Fall in Frage kommt hängt von mehreren Faktoren ab und kann in einem gemeinsamen Gespräch entschieden werden.
Zur Behandlung von Hautveränderungen wie Basalzellkarzinomen und aktinischen Keratosen gibt es eine Reihe von Therapieoptionen, wie die chirurgische Entfernung, die Kryotherapie oder die topische Therapie mit unterschiedlichen Wirkstoffen.
Bei der PDT wird ein spezieller Wirkstoff (Photosensibilisator) in Form einer Creme oder eines Gels auf die Haut aufgetragen. Dieser führt aufgrund gesteigerten Zellwachstums, erhöhter Stoffwechselaktivität oder vermehrter Durchblutung im tumorösen Gewebe, bzw. der Gewebeveränderung zu einer bis zu 4-fach höheren Anreicherung des Sensibilisators im Vergleich zum gesunden Gewebe.
Nach einer Einwirkzeit des Photosensibiisators auf der Haut wird die Gewebeveränderung mit Licht geeigneter Wellenlänge bestrahlt. Dadurch entstehende toxische Substanzen schädigen den Tumor unter weitestgehender Schonung des gesunden Gewebes.
Konventionelle PDT
Bei der konventionelle PDT wird nach einer 3 stündigen Einwirkzeit des Photosensibilisators mit rotem Kaltlicht (Infrarotlicht) bestrahlt. Dies dauert pro Bestrahlungsfeld 7-10 Minuten.
Tageslicht (Daylight) PDT
Zum Schutz vor UV-Strahlen wird ein Sonnenschutz aufgetragen. Anschließend werden Krusten und Schuppen, wenn vorhanden abgetragen. Der Photosensibiisator wird aufgetragen und bedarf einer Einwirkzeit von circa 30 Minuten. Anschließend hält sich der Patient für 2 Stunden ohne längere Unterbrechung im Freien auf. Die Creme ist nach der Bestrahlung mit Tageslicht sofort abzuwaschen. Die Sonne ist danach für 48 Stunden zu meiden. Die Tageslicht-PDT verursacht signifikant weniger Schmerzen, bei gleicher Abheilungszeit und ähnlich guten Langzeitresultaten bezüglich Rezidiven.
Power-PDT
Ein vielversprechender Ansatz ist die Kombination ablativ fraktionierter Lasersysteme mit der PDT. Dabei wird mit dem Laser fraktioniert, etwa 10% der Hautoberfläche abgetragen, damit der Photosensibilisator in größerer Konzentration in tiefere Hautschichten eindringen kann. Somit wird eine Potenzierung der Wirksamkeit erzielt. Die Überlegenheit der sogenannten Power-PDT gegenüber der jeweiligen Monotherapie konnte bereits in zahlreichen Studien belegt werden.
Folgende Hautkrebsformen können mit der PDT behandelt werden:
Die operative Dermatologie (Dermatochirurgie) hat in den letzten Jahren aufgrund ständig steigender Zahlen an Hautkrebs kontinuierlich an Bedeutung gewonnen. In dieser Praxis werden operative Entfernungen von Hautveränderungen mit histologischer Diagnosesicherung ambulant durchgeführt. Wichtig ist uns eine individuelle Betreuung der Patienten vor, während und nach der OP mit dem Ziel einer schönen unauffälligen Narbe.
Als Hyperhidrose bezeichnet man eine über das normale Maß hinaus gehende Produktion an Schweiß. Zur quantitativen Bestimmung steht der Minor-Test (Jod-Stärke-Test) sowie die Gravimetrie zur Verfügung. Entscheidend zugunsten einer Therapie ist die Anamnese, die Klinik und der Leidensdruck des Patienten.
Neben konservativen Therapien wie aluminiumchlorid-haltigen Deos und der Leitungswasser-Iontophorese (Handinnenflächen, Fußsohlen) gibt es auch diverse operative Verfahren.
Therapie der primär fokalen Hyperhidrose mit Botulinumtoxin A
Eine Betäubungscreme wird 30-60 Minuten vor der Behandlung aufgetragen. Nach einer großflächigen Desinfektion des zu behandelnden Areals wird das Botulinumtoxin intradermal injiziert. Die Behandlung dauert ca. 20 Minuten. Das Schwitzen kann mit dieser Behandlung fokal (z.B. axillär) komplett ausgeschaltet werden. Die Therapie mit Botulinumtoxin A ist die effektivste nicht operative Therapie der fokalen Hyperhidrose. Die Wirkdauer beträgt zwischen 4-9 Monaten.
Therapie der chronischen Migräne mit Botox (Botulinumtoxin A)
Die chronische Migräne bezeichnet einen seit mehr als 3 Monaten bestehenden Kopfschmerz, der an 15 und mehr Tagen im Monat auftritt und an mindestens 8 Tagen migräneartig ist. Seit 2011 ist Botulinumtoxin A auch für die Migränetherapie zugelassen. Die Injektionen von Botulinumtoxin A in bestimmte Kopf- und Halsmuskeln kann helfen Migräne vorzubeugen.
Im 1. Jahr der Therapie mit Botulinumtoxin A erscheint laut der „Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft“ (DMKG) die Einhaltung von 3-Monats-Zyklen mit Botulinumtoxin A sinnvoll. Hiermit ist eine Besserung der Migräne von mehr als 30% zu erreichen.
Botulinumtoxin
Botulinumtoxin ist ein von verschiedenen Stämmen des Bacterium Clostridium botulinum produziertes Protein, das in der Medizin seit dem 19. Jahrhundert bekannt ist und zu einer vorübergehenden Hemmung der Muskulatur führt. In der Ästhetik werden die mimischen Muskeln bestimmter Gesichtsregionen behandelt um somit die Faltenbildung zu verhindern, bzw. die Faltentiefe zu reduzieren.
Die richtige Menge an Botulinumtoxin und eine präzise Injektion führt zu einem natürlichen Ergebnis. Angestrebt wird ein Gesamtkonzept, in dem ein Gleichgewicht zwischen erhaltener Ausdrucksfähigkeit und der Korrektur störender Falten im Vordergrund steht. Botox in geringen Dosen verabreicht, kann vom Körper restlos abgebaut werden.
Die Wirkung hält in der Regel 3-6 Monate an. Die Wirkung beginnt nach 3-5 Tagen und ist in voller Ausprägung nach 10-14 Tagen zu sehen.
Behandlungsgebiete:
Hyaluronsäure
Hyaluronsäure ist ein Mehrfachzucker, der im Körper fast überall vorkommt. Aufgrund ihrer komplexen Struktur kann sie Wasser binden. Der kontinuierliche Abbau von Hyaluronsäure findet vermehrt ab dem 26. Lebensjahr statt und führt zu einem geringeren Feuchtigkeitsgehalt alternder Haut.
In den 80er Jahren ist die Faltenunterspritzung mit Hyaluronsäure bekannt geworden und erfährt seitdem einen erheblichen Nachfrageanstieg. Seit 1997 sind Produkte auf dem Markt, die fermentativ hergestellt werden, d.h. mithilfe von Bakterien, sodaß das allergische Risiko auf enthaltene tierische Eiweiße erheblich reduziert ist.
Bei der Faltenunterspritzung wird Hyaluronsäure in tiefere Hautschichten injiziert. Dies führt zu einem Anheben der Hautfalte, bzw. Auffüllen von Gewebe durch Volumenzunahme. Neuere Hyaluronsäurepräparate werden langsam abgebaut, so dass nach 6-8 Monaten nachbehandelt werden kann. Ein Teil der Substanz bleibt gelegentlich als Volumen über Jahre bestehen.
Behandlungsgebiete:
Die Fett-weg-Spritze ist ein Cocktail aus Phosphatidylcholin (PPC) und Desoxycholsäure (DOC) und wird direkt in die Fettpolster injiziert. Dort führt es zu einer Auflösung der Fettzellen. Die Abfallprodukte werden über das Blut und das Lymphsystem abtransportiert und über die Leber-Darmpassage wieder ausgeschieden.
Anwendungsgebiete sind kleine Fettpolster am Körper und in der Gesichtsregion. Das Ergebnis ist einer Fettabsaugung (operativer Eingriff) nicht gleichzusetzen.
Das Mikroneedling ist ein minimal-invasives Therapieverfahren. Hierbei dringen feinste Nadeln 0,5-2,5mm tief in die Haut und verursachen Mikroverletzungen. Reparaturmechanismen der Haut führen über Wundheilungsprozesse zur Neubildung von Kollagen, elastischen Fasern und Hyaluronsäure, welche eine große Rolle für die Elastizität und Festigkeit der Haut spielen.
Im Anschluss an die Behandlung aufgetragene Wirkstoffe können nun durch neu entstandenen Mikrokanälchen besser in tiefere Hautschichten penetrieren. Diese Methode wird sowohl als Anti-Aging propagiert, kann aber auch eine deutliche Verbesserung des Hautbildes in der Akne- und Narbentherapie bewirken (Medizinisches Needling). Der endgültige Effekt ist erst nach Wochen bis Monaten zu erwarten, da die Erneuerung des Gewebes eine gewisse Zeit benötigt. Therapieintervalle liegen bei 4-8 Wochen.
Besenreiservarizen sind kosmetisch oft sehr störend und können verödet oder mit dem Laser entfernt werden. In den meisten Fällen rate ich zur Verödungstherapie (Sklerosierung). Dabei wird ein Verödungsmittel (Äthoxysklerol) injiziert, das zu einer Entzündungsreaktion der Gefäßwände führt. Diese „verkleben“ daraufhin und werden vom Körper über Tage bis Wochen abgebaut. Die Lasertherapie wird bei kleineren Gefäßkalibern eingesetzt, die einer Sklerotherapie nicht zugänglich sind. Eine Kombinationstherapie beider Behandlungsoptionen findet nicht selten statt.
Gefäßentfernung mit dem Nd:YAG Laser (Neodym:YAG Laser)
Der Neodym:YAG Laserstrahl wird von Hämoglobin (roter Blutfarbstoff) absorbiert und führt über eine Koagulation zum Verschluss der behandelten Gefäße. Er besitzt zudem die höchste Eindringtiefe der in der Dermatologie verwendeten Lasersysteme. Aufgrund seiner Wellenlänge (1064nm) existiert ein nur geringes Risiko für Schäden an der Oberhaut, was den Nd:YAG Laser sicher für alle, insbesondere dunkle Hauttypen macht.
Durch die moderne Lasertherapie können Gefäße gezielt und hautschonend, in der Regel narbenfrei entfernt werden.
Anwendungsbeispiele:
Entfernung zahlreicher Gefäßveränderungen (Vaskuläre Hautveränderungen), wie zum Beispiel Hämangiome (Blutschwämmchen), Rosacea, Angiome, Besenreiser und Teleangiektasien.
Flächiger Abtrag (konventionelles Resurfacing)
Mit dem Erbium:YAG (Er:YAG) Laser findet ein nahezu „kaltes“ Abtragen der obersten Hautschichten statt. Der Er:YAG Laser ist aufgrund seiner Wellenlänge von 2940nm der perfekte Laser für die Gewebeablation (Gewebeabtragung), da die Wellenlänge des Erbium Lasers einem Absorptionsmaximum von Wasser entspricht. Das bedeutet, dass weniger Wärme entsteht, die das umliegende Gewebe schädigen könnte. Die Therapie ist sicher und gut kontrollierbar.
In der Medizinischen Laserpraxis Moers wird der Fotona SP Dynamis/Spectro benutzt, der in der Lage ist die Pulsdauer variabel zu verändern, sodass neben kurzen Impulsen für einen „kalten“ Abtrag auch lange Impulse kontrolliert abgegeben werden können um gezielt Hitze in tiefere Hautschichten zu bringen und somit einen Straffungseffekt der Haut zu initiieren. Das Maß an Ablation (Abtrag) und Koagulation (Hitze) kann beliebig variiert werden. Die Abheilungszeit (Down-time) verändert sich dementsprechend (1 bis 10 Tage).
Fraktionelle Technologie
Der fraktionierte Laser trägt nur kleine (rund 250 Mikrometer große) Teile der Hautoberfläche ab. Um somit entstandene Mikrokanälchen liegen sogenannte Heilungsbrücken unbehandelter, intakter Haut, die den Regenerationsprozess beschleunigen und die Abheilungszeit verkürzen können. Die Ergebnisse des fraktionierten Lasers kommen denen des traditionellen Resurfacings nahe. Bei der fraktionierten Methode sind in der Regel mehrere Sitzungen nötig. Ein großer Vorteil dieser Methode ist die im Gegensatz zur konventionellen Laserbehandlung die deutlich verkürzte Abheilungszeit.
Laser bei Akne
Die entzündliche Akne ist nicht immer mit Pflege und Cremes gut zu kontrollieren. Der Laser bietet eine ergänzende Möglichkeit entzündliche Knötchen schneller zur Abheilung zu bringen um eine Narbenbildung zu verhindern. Laserlicht besitzt eine hohe Energie, die gezielt zu einer Reduktion von Entzündungsprozessen und Abtötung von Aknebakterien auf der Haut führt. Dieser Effekt hält mehrere Tage bis Wochen an, da es ebenfalls zu einer Verminderung neuer Läsionen kommt. Die Behandlung dauert wenige Minuten, sie ist schmerzfrei und kann in einem Abstand von 2-4 Wochen wiederholt werden. Behandlungsbedingte Hautrötungen können für 1-2 Stunden sichtbar sein.
Laser bei Aknenarben
Mit Hilfe der Laserbehandlung lassen sich Narbentextur und -qualität verbessern. Je nach Narbentyp und -tiefe können verschiedene Lasertherapien zum Einsatz kommen. Dies wird individuell in einem Beratungstermin besprochen.
Zur Verfügung stehen Lasersysteme mit:
Flächiger Abtrag (konventionelles Resurfacing)
Mit dem Erbium:YAG (Er:YAG) Laser findet ein nahezu „kaltes“ Abtragen der obersten Hautschichten statt. Der Er:YAG Laser ist aufgrund seiner Wellenlänge von 2940nm der perfekte Laser für die Gewebeablation (Gewebeabtragung), da die Wellenlänge des Erbium Lasers einem Absorptionsmaximum von Wasser entspricht. Das bedeutet, dass weniger Wärme entsteht, die das umliegende Gewebe schädigen könnte. Die Therapie ist sicher und gut kontrollierbar.
Fraktionierter Abtrag
Der fraktionierte Laser trägt nur kleine (rund 250 Mikrometer große) Teile der Hautoberfläche ab. Um die somit entstandenen Mikrokanälchen liegen sogenannte Heilungsbrücken unbehandelter, intakter Haut, die den Regenerationsprozeß beschleunigen und die Abheilungszeit verkürzen können. Die Ergebnisse des fraktionierten Lasers kommen denen des konventionellen Resurfacings nahe. Es sind in der Regel mehrere Sitzungen nötig.
Mikroneedling bei Aknenarben
Das Mikroneedling ist ein minimal-invasives Therapieverfahren. Hierbei dringen feinste Nadeln 0,5-2,5mm tief in die Haut und verursachen Mikroverletzungen. Reparaturmechanismen der Haut führen über Wundheilungsprozesse zur Neubildung von Kollagen, elastischen Fasern und Hyaluronsäure, welche eine große Rolle für die Elastizität und Festigkeit der Haut spielen.
Diese Methode wird sowohl als Anti-Aging propagiert, kann aber auch eine deutliche Verbesserung des Hautbildes in der Akne- und Narbentherapie bewirken (Medizinisches Needling). Der endgültige Effekt ist erst nach Wochen bis Monaten zu erwarten, da die Erneuerung des Gewebes eine gewisse Zeit benötigt. Therapieintervalle liegen bei 4-8 Wochen.
Mit dem Erbium:YAG (Er:YAG) Laser findet ein nahezu „kaltes“ Abtragen der obersten Hautschichten statt. Der Er:YAG Laser ist aufgrund seiner Wellenlänge von 2940nm der perfekte Laser für die Gewebeablation (Gewebeabtragung), da die Wellenlänge des Erbium Lasers einem Absorptionsmaximum von Wasser entspricht. Das bedeutet, dass weniger Wärme entsteht, die das umliegende Gewebe schädigen könnte. Die Therapie ist sicher und gut kontrollierbar.
Anwendungsbeispiele:
Gutartige Hautveränderungen, wie z.B. Verrucae Seborrhoicae („Alterswarzen“), Talgdrüsenhyperplasien (Talgdrüsenvergrößerungen), Rhinophym, Bindegewebsnaevie, Xanthelasmen, Zysten, Narben, Fibrome, Syringome, Rhinophym, Zungenpapillome und papillomatöse dermale Naevi (mit histologischer Diagnosesicherung).
Vorteile des Lasers bei der Tätowierungsentfernung
Tattoos (professionelle Tätowierungen), Permanent Make-Up (kosmetische Tätowierung) und Schmutztätowierungen (akzidentelle Tätowierungen) können von sogenannten Q-swiched Lasern entfernt werden. Der Einsatz modernster Lasertechnologie ermöglicht eine risikoarme Entfernung/Aufhellung der Farbe, unter weitestgehender Schonung der Haut. Die vom Laser abgegebenen kurzen Impulse führen zu einer selektiven Zersprengung der Farbpartikel, welche daraufhin von Immunzellen der Haut aufgesammelt und „entsorgt“ werden. Vorteil einer Laserbehandlung zu Alternativbehandlungen, wie der Dermabrasion (Schleifbehandlung) oder einer operativeren Entfernung des Tattoos ist das sehr geringe Narbenrisiko.
Risiken und Nebenwirkungen
Durch eine Laserbehandlung kann es zu vorübergehender Rötung und kleinen Blutungen kommen, die sich zu Krüstchen umbilden. Die Abheilung dauert ca. 4-6 Tage. Wir empfehlen eine antiseptische Salbe zur Nachbehandlung, die eine zügige Abheilung fördert und Infektionen vorbeugt.
Risiken wie Pigmentverschiebungen (bleibende Aufhellung / Nachdunkeln) können durch einen konsequenten Sonnenschutz 4-6 Wochen vor und nach der Laserbehandlung verhindert werden. Hierzu sollte ein Sonnenschutzfaktor (SPF) von mindestens 25, besser 50 aufgetragen werden, wenn ein textiler Sonnenschutz nicht möglich ist.
In seltenen Fällen, vor allem beim Permanent Make-Up, kann es nach der ersten Laserbehandlung zu einem Farbumschlag kommen. Daher empfiehlt sich eine Testbehandlung eines kleinen Bereichs vorab.
Anzahl der Behandlungen
Wie viele Sitzungen letztendlich notwendig sind, kann man nicht genau vorhersehen, da es auf die Inhaltsstoffe der Farbe (Qualität), die Menge der Farbe (Quantität) und die Tiefe, der in die Haut eingebrachten Farbpartikel ankommt. Dies ist in der Regel sehr unterschiedlich. Zudem ist bekannt, dass die Lage des Tattoos am Körper einen wesentlichen Einfluss auf die Anzahl der Laserbehandlungen hat. Ursächlich scheint hierfür der bessere Lymphabfluss am Rumpf (weniger Sitzungen) im Vergleich zu einem schlechteren Lymphabfluss an Armen und Beinen (mehr Sitzungen) zu sein.
Besondere Techniken
Farben wie blau und grün stellen manchmal eine besondere Herausforderung der Laser-Tattooentfernung dar, da sie schwerer zu beseitigen sind als etwa schwarz oder rot.
Die Medizinische Laserpraxis bietet unterschiedliche Methoden, wie z.B. die R-20 Methode oder die kombinierte Behandlung mit einem fraktionierten Laser an, um resistente (stabile) Farbpigmente besser entfernen zu können.
Kosten
Die Kosten der Laser-Tattooentfernung richten sich nach der Größe und dem Aufwand (Einfarbig-/Mehrfarbigkeit) der Tätowierung und werden in der Regel nicht von den Krankenkassen übernommen, da es sich im Allgemeinen um keine medizinisch erforderliche Behandlung handelt. Ungefähre Kosten sind telefonisch zu erfragen. In einem Beratungsgespräch können diese dann individuell festgelegt werden.
Die Entfernung basiert auf einer Erhitzung und selektiven Zerstörung kleinster Gefäße, die das Warzengewebe versorgt. Kombinationsbehandlungen mit topischen Substanzen beschleunigen die Abheilung. In der Regel werden mehrere Lasersitzungen benötigt. Die genaue Anzahl ist nicht vorhersehbar. Operative Entfernungen (z.B. mit einem abtragenden Laser) werden heutzutage eher seltener durchgeführt, da es zu Infektionen, Narben und langen Abheilungszeiten, z. T. mit Funktionseinschränkungen im Alltag kommen kann. Ausserdem werden häufig Rezidive (Rückfälle) beobachtet.
Wissenschaftliche Untersuchungen beweisen, dass der Nd:YAG Laser, v.a. in Kombination mit einer oralen (innerlichen) oder einer topischen (äußerlichen) Therapie die Behandlungszeit des Nagelpilzes verkürzen kann. Der Zielstrahl des Lasers durchdringt die Nagelplatte und das Nagelbett und hemmt durch die in der Tiefe erzeugten Wärme das Pilzwachstum ohne umliegendes Gewebe dauerhaft zu schädigen.
Durchschnittlich sind 6-8 Sitzungen im Abstand von 6-8 Wochen nötig.
Häufig wird eine Pilzbehandlung der Haut an den Füßen, die als Ursache des Nagelpilzes gilt übersehen und deshalb nicht mit therapiert. Auch dies führt zu wiederkehrenden Pilzinfektionen der Nägel. Zusätzliche Behandlungen, wie Textildesinfektion (Socken), Schuhdesinfektion sind unbedingt parallel durchzuführen um die Rezidivraten zu senken. Das Nagelwachstum an den Zehen liegt bei einem Millimeter pro Monat. Bis der befallene Nagel gesund nachwächst kann es bis zu 1,5 Jahre dauern.
Beim Schnarchen hört man die Vibration der Atmungsorgane aufgrund einer Verengung der Atemwege während des Schlafes. Etwa 30-50% der Erwachsenen sind betroffen. Die Ursachen sind vielfältig.
Zu 85-90% ist eine Erschlaffung der Rachenmuskulatur Schuld. Der weiche Gaumen und das Rachenzäpfchen (Uvula) flattern und erzeugen somit Schnarchgeräusche. In diesen Fällen ist eine Laserbehandlung eine echte Behandlungsalternative zu anderen konservativen aber auch operativen Verfahren. Wir empfehlen unseren Patienten vorher einen HNO Arzt zu konsultieren und sich die Ursache des Schnarchens bestätigen lassen.
Lasertherapie gegen Schnarchen und Schlafapnoe
Eine Laserbehandlung hilft nur Patienten bei denen ursächlich für das Schnarchen eine Erschlaffung des weichen Gaumens zugrunde liegt.
Die Laserbehandlung ist minimal-invasiv und nahezu schmerzfrei. Es wird lediglich etwas Hitze im Behandlungsareal wahrgenommen. Am Abend kann ein Trockenheitsgefühl im Hals auftreten. Eine Betäubung vor der Lasertherapie ist nicht notwendig. Thermale Effekte führen zu einer Neubildung von Kollagen bei gleichzeitiger Straffung des Gewebes. Der Laser erzeugt keine Wunde. Es bedarf keiner Abheilungszeit.
Studien belegen eine Verbesserung des Schnarchens von 43-45% nach der ersten und 62-68% nach der zweiten Laserbehandlung. Bei 94% war Ergebnis nach 9 Monaten gleichbleibend gut. 89% der Patienten waren zufrieden oder sehr zufrieden mit der Behandlung und dem Behandlungserfolg. Die Schlafapnoe, gemessen am Apnoe-Hypopnoe Index (AHI), verbesserte sich um knapp 50%.
Die Behandlungszeit beträgt in der Regel 20 Minuten. Empfohlen werden derzeit 3 Behandlungen innerhalb von 2 Monaten. Bei ausgeprägten Befunden kann nach 3-6 Monaten nachbehandelt werden. Ein Kontrolltermin findet nach 9-12 Monaten statt. Ob weitere Behandlungen nötig sind ist individuell sehr unterschiedlich und von den Symptomen abhängig.
Weitere Empfehlungen für Patienten die schnarchen: Bewegung, auf der Seite schlafen, Alkohol vor dem Schlafengehen möglichst meiden und eine leichtes Abendessen, das nach Möglichkeit nicht zu spät eingenommen werden sollte.
Was umgangssprachlich als Blasenschwäche benannt wird, bezeichnen Ärzte als Harninkontinenz. Es wird von betroffenen als unfreiwilliger Urinabgang wahrgenommen. Sie betrifft jedes Lebensalter und ist für viele Betroffene noch immer ein Tabuthema. Etwa 10-40% der deutschen Frauen zwischen 15 und 64 Jahren leiden unter Harninkontinenz, davon etwa 50% unter Belastungsinkontinenz. Der Leidensdruck der Frauen ist mitunter sehr groß. Die Inkontinenz führt häufig zu einer gravierenden Einschränkung der Lebensqualität.
Belastungsinkontinenz (Stressinkontinenz)
Eine Belastungsinkontinenz zeichnet sich dadurch aus, dass es durch körperliche Aktivität wie Niesen, Husten, Pressen und Lachen zu einer Erhöhung des Drucks im Bauchraum kommt, welches zu unkontrolliertem Harnlassen führt. Es werden derzeit 3 Grade der Belastungsinkontinenz unterschieden.
Wenn die Blase den Urin nicht mehr halten kann, obwohl sie nicht einmal voll ist und auch kein weiterer Grund vorliegt, spricht man von Dranginkontinenz. Ursächlich hierfür sind meist Nervenschäden. Mischformen der Belastungs- und Dranginkontinenz kommen häufig vor und können auch mittels Lasertherapie verbessert oder sogar ganz beseitigt werden.
Die Standardtherapie der leichten bis mittelschweren Belastungsinkontinenz ist bislang unzufriedenstellend. Diese beinhaltet die Gewichtsreduktion, lokale Östrogentherapie und Beckenbodengymnastik. Verzögert eintretende Effekte führen zu hohen Abbruchraten. Eine medikamentöse Therapie ist verfügbar, aber auch hier sind erheblichen Nebenwirkungen bekannt. Operative Prozeduren, wie zum Beispiel Bandimplantate, ziehen lange Ausfallzeiten und hohe Komplikationsraten mit sich und sollten daher immer das letzte Mittel sein.
Lasertherapie der Belastungsinkontinenz (leichte bis mittelschwere Form/Grad I-II), Mischinkontinenz
Die Lasertherapie ist eine schonende Behandlungsweise der Belastungsinkontinenz. Das Laserlicht strafft das Gewebe der vorderen Scheidenwand und das um die Handröhre liegende Gewebe bis zum Blasenausgang. Es sind erfahrungsgemäß 2-3 Sitzungen in einem Intervall von ca. 8 Wochen notwendig. Der Therapieerfolg hält je nach Ausgangsbefund zwischen 18-24 Monate an. Eine Kontrolluntersuchung findet 8 Monate nach der letzten Laserbehandlung statt. Um einen langfristigen Therapieerfolg zu gewährleisten ist eine erneute Behandlung bei wiederkehrenden Symptomen zu empfehlen. In der Regel ist eine Wiederholungsbehandlung meist erst nach 2 Jahren nötig.
Urogenitalsyndrom der Menopause (GSM, genitourinary syndrome of menopause)
Das bis dato auch als vulvovaginale Atrophie bezeichnete Krankheitsbild umfasst Symptome wie Scheidentrockenheit, Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr), Brennen, Jucken, wiederkehrende Harnwegsinfekte und Dysurie (gestörte Blasenentleerung). Etwa 50% menopausaler und postmenopausaler Frauen sind davon betroffen.
Therapeutischer Goldstandard ist die Hormonersatztherapie (topisch oder systemisch). Frauen mit östrogenabhängigen Tumoren (Brustkrebs) in der Vorgeschichte dürfen keine Hormone einnehmen. Für diese Patientinnen ist die vaginale Lasertherapie eine gute Behandlungsalternative. Aber auch betroffene Frauen, die keine Östrogene einnehmen möchten profitieren von der Lasertherapie.
Lasertherapie des Urogenitalsyndroms der Menopause
Die Lasertherapie wird in einem Intervall von 4-6 Wochen durchgeführt. Es sind in der Regel 2-(3) Behandlungen nötig. Der Effekt hält in der Regel mindestens 12 Monate an. Eine Kontrolluntersuchung findet 6 Monate nach der letzten Behandlung statt. Eine erneute Lasertherapie ist jederzeit bei Wiederauftreten von Symptomen möglich.
Vaginales Relaxationssyndrom
Das vaginale Relaxationssyndrom umfasst den Verlust der optimalen strukturellen Form der Vagina. Ursächlich sind normale Alterungsprozesse, Schwangerschaften, Geburten und eine angeborene Bindegewebsschwäche. Das vaginale Relaxationssyndrom macht sich durch Belastungsinkontinenz, Kontrollverlust der Beckenbodenmuskulatur und einer möglichen Abnahme des sexuellen Lustempfindens für die Frau/ihren Partner bemerkbar.
Lasertherapie des vaginalen Relaxationssyndroms
In der Regel sind 2 Laserbehandlungen in einem Intervall von 8 Wochen ausreichend. Eine Kontrolluntersuchung findet 8 Monate nach der 2. Laserbehandlung statt. Sollte eine Erhaltungstherapie bereits notwendig sein kann diese sofort geplant werden. Studien belegen einen Langzeiteffekt von 18-24 Monaten, sodass in der Regel mit einer weiteren Sitzung abgewartet werden kann. Die Patientenzufriedenheit der Lasertherapie lag in Studien bei bis zu 97%.
Anwendungsbeispiele für eine Lasertherapie:
Die vaginale Laserbehandlung führt zu einer vermehrten Neubildung kleiner Blutgefäße, die eine bessere Versorgung des Gewebes sicherstellt. Dieses strafft und regeneriert sich und Symptome, werden deutlich reduziert oder verschwinden völlig. Dies ist in der Regel schon nach der ersten Laserbehandlung spürbar.
Bisher publizierte Daten zur vaginalen Lasertherapie sind konstant positiv. Es wird derzeit diskutiert die vaginale Lasertherapie den Patientinnen als „First-line-Therapie“ anzubieten. Die vaginale Lasertherapie ist minimal-invasiv, ambulant durchführbar und weist eine hohe Patientenzufriedenheit auf. Ergänzend zur Lasertherapie empfiehlt sich bei bestehender Inkontinenz ein regelmäßiges Beckenbodentraining.
Lichen sclerosus et atrophicus vulvae
Der Lichen sclerosus et atrophicus vulvae ist eine degenerative Veränderung der Lederhaut des weiblichen Genitals, die mit Symptomen wie Juckreiz, brennenden Schmerzen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr vergesellschaftet ist. Die betroffene Haut ist blass bis elfenbeinfarben, weist z.T. Einrisse und Erosionen auf.
Lasertherapie des Lichen sclerosus et atrophicus vulvae
Eine Lasertherapie führt über eine thermale Stimulation zu einer verbesserten Vaskularisierung (Gefäßvermehrung im Gewebe), einer Erhöhung des pH und einer Regeneration der Haut. Symptome verbessern sich meist schon einige Tage nach der ersten Behandlung.
Das Thema Hautkrebsscreening wird aufgrund steigenden Vorkommens an schwarzem Hautkrebs (Malignes Melanom), sowie an weißem Hautkrebs (Basalzellkarzinom und spinozelluläres Karzinom) und dessen Vorläufer (In-situ Karzinom) auch in Deutschland immer wichtiger.
Der Vorteil des Screenings liegt darin, den Hautkrebs früh zu erkennen. Dadurch kann der Tumor schonender behandelt werden und die Heilungschancen verbessern sich. Entsprechend den gesetzlichen Früherkennungsrichtlinien haben Frauen und Männer ab dem Alter von 35 Jahren alle 2 Jahre Anspruch auf ein Hautkrebsscreening durch einen geschulten Arzt.
In meiner Praxis biete ich das Hautkrebsscreening, die Hautkrebstherapie und Nachsorge, sowie die Beratung zur Hautkrebsprävention an. Beim Hautkrebsscreening erfolgt die Untersuchung der kompletten Haut. Auffällige Hautveränderungen werden durch die digitale Auflichtmikroskopie dokumentiert. Dabei können verdächtige Muttermale bei jeder Untersuchung fotografiert und digital gespeichert werden, um sie bei Bedarf mit vorherigen Aufnahmen zu vergleichen.
Die primäre Prävention beinhaltet einen guten Sonnenschutz. Man unterscheidet grundsätzlich zwischen physikalischem und chemischem Sonnenschutz.
Der physikalische Sonnenschutz beinhaltet: Kleidung, Sonnenbrille, Kopfbedeckung, sowie den Aufenthalt im Schatten. Generell empfiehlt es sich die Mittagssonne zwischen 11-16 Uhr zu meiden.
Sonnencremes sind unterteilt in anorganische (physikalische), die UV-Strahlen reflektierende Filter, und organische (chemische), die UV-Strahlen absorbierende Filter.
Häufiger Fehler bei der Benutzung von Sonnencremes ist das zu dünne Auftragen. Die als optimal geltende Menge von 2mg/cm2 wird fast nie erreicht. Ein Sonnenschutzmittel sollte 15-30 Minuten vor dem Aufenthalt im Freien aufgetragen werden. Bei längerem Sonnenbad ist ein erneutes Eincremen nach 2 Stunden erforderlich. Bei starkem Schwitzen oder nach dem Baden ist ebenfalls das Eincremen mit Sonnenschutz notwendig. Eine wasserfeste Sonnencreme ist hier von Vorteil.
Die sekundäre Prävention umfasst eine regelmäßige Muttermalkontrolle durch den Arzt und die Selbstuntersuchung der Haut durch den Patienten und/oder Partner(in)/andere Familienmitglieder. Auffällige Hautveränderungen sollten nach Möglichkeit sofort dem Arzt gezeigt werden. Dieser macht ggf. ein Foto von der Hautveränderung und bestellt Sie für eine Kontrolluntersuchung wieder ein.
Die „ABCDE-Regel“ dient Patienten zur Erkennung von pigmentierten Hautveränderungen, bzw. Muttermalen:
A wie Asymmetrie: Als auffällig gilt eine Hautveränderung, wenn sie nicht rund und gleichmäßig geformt ist.
B wie Begrenzung: Die Ränder eines Muttermals sollten scharf begrenzt sein, ohne Ausläufer oder Ausfransungen.
C wie Color (Farbe): Das Muttermal sollte möglichst einfarbig sein, verdächtig sind Schwarz-, Grau- und Rottöne.
D wie Durchmesser: Auffällig sind Muttermale >5mm im Durchmesser.
E wie Erhabenheit: Dies ist der Fall, wenn die Hautveränderung mehr als 1mm über das Hautniveau herausragt.
Weitere verdächtige Zeichen können Farbveränderungen (F), Größenzunahme (G), Blutungen (Hämorrhagien H) und Juckreiz (J) sein. Sie machen eine Abklärung beim Arzt notwendig.
Das „Zeichen des hässlichen Entleins“ (engl.: „ugly duckling sign“) beruht auf der Annahme, dass sich alle Pigmentmale eines Individuums stark ähneln. Das Muttermal (Naevus), das nicht zum patienten-spezifischen Naevusbild passt, ist melanomverdächtig. In verschiedenen Studien konnte gezeigt werden, dass das „ugly duckling sign“ der ABCD-Regel hinsichtlich der Sensitivität überlegen ist.
Hautkrebs ist umso besser heilbar, je früher er entdeckt und behandelt wird.
Unter tertiärer Prävention versteht man bei bereits eingetretenen Hauterkrankungen ein Fortschreiten der Krankheit oder einen Rückfall (Rezidiv) zu verhindern. Dies beinhaltet die Entfernung von Hauttumoren und regelmäßige Nachuntersuchungen, zur Begrenzung von Krankheitsfolgen.
Aktinische Keratosen (sog. Lichtschwielen) sind rötliche, teilweise auch hautfarbene, fest anhaftende raue Hautveränderungen (Schmirgelpapier ähnlich), die nach jahrelanger, starker Sonneneinstrahlung an lichtexponierten Stellen (sog. „Lichtterrassen“) entstehen. Sie sind die am häufigsten vorkommenden Hautkrebsvorstufen, mit typischem Beginn ab dem 50. Lebensjahr. Die aktinische Keratose wird aus heutiger Sicht als Vorstufe des Plattenepithelkarzinoms gesehen. Daher ist es wichtig, diese so schnell wie möglich zu behandeln. In erster Linie ist eine Ausbreitung, v.a. in tiefere Hautschichten zu verhindern. Therapeutisch stehen eine Vielzahl von anerkannten Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Hierzu zählen die photodynamische Therapie (kurz PDT genannt), die Lasertherapie und zahlreiche lokal anzuwendende pharmazeutische Wirkstoffe. Welche Therapie speziell für Sie in Frage kommt, kann in einem ärztlichen Gespräch in unserer Praxis entschieden werden.
Der Begriff Hautkrebs umfasst alle Arten von Tumorerkrankungen der Haut. Dabei kann ihr biologisches Verhalten, als auch die Therapie sehr unterschiedlich sein.
In Deutschland gibt es rund 250 000 Neuerkrankungen an Hautkrebs pro Jahr. In etwa 80% handelt es sich um weiße Hautkrebsformen.
Keratinozytenkarzinome (KC)
Als Keratinozytenkarzinome werden das Plattenepithelkarzinom (PEK), dessen Hautkrebsvorstufe, die aktinische Keratose (AK), sowie das Basalzellkarzinom (BZK) zusammengefasst. Es ist die häufigste Tumorerkrankung hellhäutiger Menschen in der westlichen Bevölkerung.
Basalzellkarzinom (Basaliom)
Rund 75% des hellen Hautkrebses macht das Basalzellkarzinom (BZK) aus. Dieses ist ein von den Keratinozyten (hornbildenden Zellen) der Oberhaut ausgehender Tumor, der nur in Ausnahmefällen metastasiert, wie zum Beispiel bei Patienten unter Immunsuppression (geschwächte Immunabwehr) oder nach Radiotherapie (Röntgenbestrahlung). Auch eine erbliche Neigung ist nachgewiesen worden. Das Basalzellkarzinom ist nach frühzeitiger Behandlung in der Regel heilbar. Basalzellkarzinome befinden sich am häufigsten im Kopf-/Halsbereich. Das Durchschnittsalter liegt bei 60 Jahren, wobei zunehmend jüngere Patienten betroffen sind.
Plattenepithelkarzinom (Spinaliom)
In knapp 18% des hellen Hautkrebses wird ein Plattenepithelkarzinom (PEK) diagnostiziert. Es ist ein bösartiger Tumor der lokal zerstörerisch wächst. Er tritt zu 90% im Kopf- und Gesichtsbereich auf und metastasiert in 5% der Fälle. Das Durchschnittsalter liegt bei ca. 70 Jahren. In Deutschland steigt die Zahl der neu auftretenden Erkrankungen stetig an. Das Plattenepithelkarzinom entwickelt sich in der Regel auf schwer lichtgeschädigter Haut, auf dem Boden von aktinischen Keratosen. Ursächlich ist ein geschwächtes Immunsystem (z.B. in Folge einer medikamentösen Therapie nach Organtransplantation), in seltenen Fällen chronische Wunden oder Verbrennungsnarben als möglicher Auslöser für ein Plattenepithelkarzinom in Betracht zu ziehen.
Weitere Formen des hellen Hautkrebses
Zu den seltenen Formen des hellen Hautkrebses zählen z.B. das Merkelzellkarzinom, Karzinome der Talg- oder Schweißdrüsen, sowie das Dermatofibrosarkom.
Das maligne Melanom wird schwarzer Hautkrebs genannt, weil es in den pigmentbildenden Zell, den Melanozyten entsteht. Es ist einer der bösartigsten Tumoren des Menschen und deutlich gefährlicher als der helle Hautkrebs, da das maligne Melanom schneller metastasiert (sich über Blut- und Lymphwege im Körper ausbreitet). Es kommt bei Männern bevorzugt am Rücken-/Bauchbereich, bei Frauen häufiger an den Unterschenkeln vor. Es erkranken jährlich rund 23.000 Personen am Melanom. Betroffene Patienten sind vorwiegend zwischen 45 und 60 Jahre alt. Das Risiko, im Laufe des Lebens ein Malignom zu entwickeln, liegt in Deutschland bei ca. 1:500. Die Zahl der Neuerkrankungen steigt weltweit stetig an, vor allem in den Regionen, wo hellhäutige Individuen starker UV-Belastung ausgesetzt sind und der Wunsch nach „gesunder Bräune“ Menschen dazu bringt ihre Freizeitaktivitäten vermehrt im Freien stattfinden zu lassen und den Urlaub in südlichen Ländern zu verbringen.
Als wichtigste Risikofaktoren gelten neben einer hohen Belastung an UV-Strahlen, eine große Anzahl erworbener Muttermale, ein heller Hauttyp, wiederkehrende Sonnenbrände (v.a. in der Kindheit), sowie eine erbliche Veranlagung. Entscheidend für die Prognose ist die frühzeitige Entdeckung mit sofortiger Therapieeinleitung.
Der vorherrschende Typ des Melanoms, das oberflächlich spreitende Melanom, ist hauptsächlich für den Anstieg der Inzidenzrate (Auftretenswahrscheinlichkeit der Neuerkrankungen pro Jahr) verantwortlich. Es ist mit einer günstigeren Prognose verknüpft als andere Formen des Melanoms, wie z.B. das amelanotische (unpigmentierte) oder das noduläre (knötchenförmige) Melanom.
UV-Strahlung kann das Erbgut der Hautzellen dauerhaft schädigen. Hierfür verantwortlich ist die UV-A und UV-B Strahlung. Die Wahrscheinlichkeit an Hautkrebs zu erkranken, ist bei Menschen mit einem hellen Hauttyp höher als bei Menschen mit dunklem Hauttyp.
Beim Basazellkarzinom steigt das Risiko mit der intermittierenden (wiederkehrenden) intensiven UV-Belastung, beim Plattenepithelkarzinom mit der kumulativen (lebenslangen) UV-Dosis.
In der Regel reagiert unser Immunsystem auf UV-bedingte Schäden unseres Erbguts mit Reparatur und Selbstzerstörungsmechanismen. Versagt diese Fähigkeit unseres Körpers, geraten die veränderten Zellen außer Kontrolle und vermehren sich ungebremst. So entsteht Krebs.
Bleibt der Krebs in der Oberhaut (Epidermis), so spricht man von „in-situ“ Karzinomen. Dringen Krebszellen in die Lederhaut (Dermis) ein, wird er „invasiv“, sprich er wird zum Karzinom (bösartiger Tumor). Ist es den Krebszellen gelungen in Blut- oder Lymphgefäße einzuwandern, können sie in andere Organe gelangen. Dort entstehende Tochtergeschwulste nennt man Metastasen.
Weitere Informationen zum Hautkrebs finden Sie unter:
https://www.patienten-information.de/kurzinformationen/frueherkennung/hautkrebspraevention
https://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/hautkrebs.php